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200元买的意外险理赔却被拒,哪里出了问题?

时间:2018/6/15 8:53:00 | 来源:本站
不少朋友最近都留言,关注起“保单条款”,似乎“理赔难”这个话题又冒了出来。为什么保险总会出现“理赔难”呢?保险究竟“坑”吗?“坑”在哪?这次,我们准备从一系列生活案例出发,通过条款的原文呈现和分析,帮助大家躲掉“猫腻”,买对保险。从一个故事说起几天前,我们…

不少朋友最近都留言,关注起“保单条款”,似乎“理赔难”这个话题又冒了出来。为什么保险总会出现“理赔难”呢?保险究竟“坑”吗?“坑”在哪?

这次,我们准备从一系列生活案例出发,通过条款的原文呈现和分析,帮助大家躲掉“猫腻”,买对保险。

从一个故事说起

几天前,我们收到来自小美的求助,听她讲述了一次被保险“坑”的经历。

她说因为自己经常乘坐公共交通工具出行,所以很早就坚持买交通意外险,200元/年,年年不断。

200元买的意外险理赔却被拒,哪里出了问题?

前不久,年刚过完返程回京的路上,在她拖着行李箱从火车站二层往一层站台挪的时候,一赶车的小伙儿着急撞到她。于是她连人带箱子一起摔到了台阶下,直接被撞进了医院住了一个星期。

虽然医疗费不少,但她很欣慰,因为一直坚持在买交通意外险,等出院应该就能找保险公司报销了。

可最近当小美向保险公司申请理赔时,却得到答复:拒赔!理由是她当时不在“乘车期间”,不属于该意外险条款的保障范围!?

这让她大跌眼镜,明明当时差一步就上车了,居然不在“乘车期间”,莫非“乘车期间”一定得上了车才算吗?从投保到今天,压根儿没看过条款,也没想到过要去看,怎么也不会想到能在这里出状况!

小美的故事绝不是个例,这其实暴露了保险销售过程中存在的隐患:消费者不明白条款,不少代理人也讲不明白,导致消费者对保险的认知和条款本身存在巨大差异。

这通常也是我们买不到适合自己的保险的主要原因。

那小美买的意外险真的“坑”吗?“坑”在哪儿呢?我们接下来一起看看。

庖丁解牛看条款

首先,我们简单讲讲条款应该怎么看。

200元买的意外险理赔却被拒,哪里出了问题?

不同的险种,条款内容不同但结构相似。如果时间宽裕,可以全文浏览,这样再看其他条款时能一通百通。

如果时间不够,或者对条款结构已经相当熟悉,我们就直奔重点,根据实际情况分析需要查阅保单的哪个部分

回到小美的案例。在分析了保险公司的回复之后,我们判断“猫腻”大概率在“保险责任”部分。

来看看保险责任:

200元买的意外险理赔却被拒,哪里出了问题?

所谓保险责任,是准确描述保险公司承担保障责任的情形。可我们仔细阅读保险责任后发现,这部分并没有关于“乘车期间”的具体解释,所以问题不在这里。

那会在哪儿呢?

这时候,我们要重点跟大家介绍条款的压轴部分——释义。和文章的注释一样,释义被放在文尾。当对条款中有任何用词含义有疑虑时,可以到这里找答案。

释义:

200元买的意外险理赔却被拒,哪里出了问题?

很快我们就找到了想要的:

【乘坐民航客机或商业营运的火车、轮船、汽车期间】指自被保险人进入客运民航班机的舱门、商业营运的火车车厢、轮船甲板或汽车车厢时起至抵达目的地走出舱门、车厢或甲板时止的期间

看到这,相信大家就明白了,保险公司的回复没有错,小美在站台上发生的意外伤害事故并不属于这份意外险的保障范围。

意外险这样真的合理吗?

没有合理不合理之说。

我们知道,保险和车、房、吃的饭、喝的水不一样,它是无形商品。买一份保险,实际上就是买一份“合同”。“合同”既是保险的使用说明书,也是产品本身。

条款上所有文字都是经过保险、医学、法律等专业人士精密地研讨和确认,并报备过监管审核备案才能通过发行的。不同的产品条款内容不同,而费率也和内容直接相关。

针对“乘车期间”,特地为大家搜来另一份保险条款。还记得每次在12306网站上购票时,都会被绑定推销的3元“高铁意外险”吗?

200元买的意外险理赔却被拒,哪里出了问题?

发现了吗,前一份是“从进入车厢到走出车厢”,而这一份是“从检票进站到检票出站”

所以,每个保险产品的诞生,都是为解决不同人群的需求;而目前上百家保险公司,都在各自研发产品,因此各类产品琳琅满目,保障内容可能有交叉也可能会有不同。

意外险应该怎么买?

可能大家很崩溃,那意外险应该怎么买呢?看条款太麻烦,不看又怕买到不合适的。

怎么办呢?

教给大家一个思路,一步解决:先全面,后足额

1、先全面

所谓全面,就是没有明显漏洞。就像雨天我们用伞,伞可大可小,但不能有洞。

对于小美,她在购买“交通意外险”之前,应该购买“综合意外险”,因为综合意外险涵盖了所有保障责任和可能的意外情形。举个例子:

200元买的意外险理赔却被拒,哪里出了问题?

其一,看购买的意外险是否包含右边所有种类保障责任;其二,看这份意外险,是否无差别左边的生活场景。如果以上两点都是肯定的,那就是综合意外险了。

有了综合意外险后,再可根据实际场景需求添置相应场景的意外险。

2、后足额

所谓足额,就是衡量保障额度和自己的需求是否匹配。

给大家一个简单的保额估算方法:

意外伤害的合理保额 = 年收入的10-20倍

这样配置后,一旦意外伤残对我们的劳动能力造成不可逆的影响,补偿的现金相当于劳动能力丧失而失去的收入,用以保障未来10-20年的基本生活不受影响。

3、这样配置的好处

好处是显而易见的,因为我们永远无法预测意外会在什么情况下发生,有多严重。

举几个例子。

如果不“先全面”呢?

假设不是在乘车期间,而是在爬山的时候摔伤致残了?或是因为火灾烧伤致残了?那么如果只有交通意外险,不仅得不到赔付,反而这起不到作用的保险的保费还成了经济负担

如果不“后足额”呢?

假如一次严重意外事故导致瘫痪,可因为购买的额度不够,仅赔偿了10万元。10万元也许也就够一个瘫痪病人一年左右的生活和护理费用吧,之后似乎是无尽的负担

好在生活没有如果,假设也都还没发生,所以赶紧按这个思路检视一下自己的意外险保单吧!如果有不明白的,欢迎在评论留言或后台私信哟~

同时,欢迎大家踊跃和我们分享你遇到过的保险的“坑”,我们来帮你“伸张正义”!

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