打击骗保，河南保协勇担使命
时间：2021/11/23 17:40:29 | 来源：河南省保险行业协会
保险是分摊意外事故损失和提供经济保障的一种非常有效的制度设计，但通过虚构保险事故，夸大保险损失，获取理赔金的行为则涉嫌违反《刑法》，是犯罪行为。近日，惊动行业的焦作地区猖狂骗保案最终通过终审判决，骗保者郑某、王某团伙 7人以保险诈骗罪被法院判处有期徒刑，最长…
保险是分摊意外事故损失和提供经济保障的一种非常有效的制度设计，但通过虚构保险事故，夸大保险损失，获取理赔金的行为则涉嫌违反《刑法》，是犯罪行为。近日，惊动行业的焦作地区猖狂骗保案最终通过终审判决，骗保者郑某、王某团伙 7人以保险诈骗罪被法院判处有期徒刑，最长者为十一年，较短的也有一年零六个月，结局可谓是大快人心。河南保协在该案破获过程中既是先锋又是桥梁，勇于为行业发声，为净化保险市场环境做出了积极探索。2019 年3月-9月，省内多家保险公司陆续发现焦作地区客户郑某、王某及其团伙存在集中高额投保、频繁索赔的保险事件。河南保协在反欺诈高风险案件日常筛查中发现该线索后，迅速与焦作保协取得联系，就此案进行沟通，双方一致决定采取以下措施：迅速开展行业排查、积极争取焦作经侦支持、提醒行业注意风险防范。河南保协反欺诈中心就此向各家公司下发调查函并对风险防范做出提醒。通过行业排查发现，王某及其爱人郑某通过互联网在全国23家机构购买了38份保单（因涉及到外省保单，无法完全统计），主要是大额意外伤害保险、人身重疾保险、住院医疗费补助保险和每日住院津贴保险，累计保额达1000多万。省内投保记录涉及20多家保险机构，累计保额600多万，已赔付150多万。河南保协反欺诈中心在河南银保监局案件稽查处的指导下将行业排查信息快速反馈至焦作经侦，焦作经侦初步认定这是该市出现的大型骗保案例，将全力开展侦破工作。
河南保协反欺诈中心继续组织各家公司用心、细心调查，对王某等人涉嫌故意制造保险事故进行骗保的线索展开收集、筛查和核实，摸清其骗保套路。王某蓄意通过互联网为自己及其团伙其他成员购买了人身意外伤害保险144 份，所涉及公司几乎覆盖全行业。保单生效后，精心策划被保险人发生“意外事故”，以意外险和住院津贴险为主要理赔手段，恶意虚构本人和他人住院事实，罔顾国法、肆意骗保。另外，通过排查发现王某曾有过保险从业经历，2017年6月至2019年12月先后在富德生命人寿、泰康人寿任职，其爱人郑某也曾为富德生命人寿员工；王某曾因盗窃罪在公安部门有过被处罚记录，郑某则因涉嫌多起民间借贷被执行。
河南保协和焦作保协就该案情况与焦作公安经侦支队进行了多次沟通，移交相关证据线索，得到焦作市公安经侦支队领导的高度重视和支持。经对嫌疑人住院轨迹、伤残鉴定、电话通讯、银行转账、过往经历等情况的复盘、研判和分析，发现此案有专业人员参与、犯罪方式繁琐复杂、涉及团伙作案、对金融秩序影响恶劣。2020年11月7日，焦作市修武县经侦大队在对相关案件线索调查取证后，正式对王某、郑某、张某等涉案人员进行羁押审讯。在审讯过程中，王某、郑某等人交代了伪造意外事故，伙同医院工作人员作假来骗取理赔金的事实。河南省修武县人民法院于2021年7月26日对此案做出了一审判决：判决主犯郑某、王某有期徒刑十一年，各处罚金十万元；其余合伙人也分别被判刑并处以罚金。一审判决下发后，被告方提起上诉，河南省焦作市中级人民法院于2021年9月13日做出终审裁定：驳回上诉、维持原判。这场针对原保险从业者、医院工作人员、被利益诱惑驱使成为从犯的骗保大审判，最终维护了金融正义！保险理应是社会的“稳定器”、经济的“助推器”和灾害的“减震器”，让保险回归保险，河南保协一直在行动。
