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当心!重疾确诊不赔?医保卡外借差点误大事!

时间:2018/7/4 15:41:35 | 来源:保尔
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的,还将依法追究刑事责任。《社保法》第八十八条 一个真实的案例2016年10月客户张先生购买了华夏常青树重大疾病保险(2016),…


       以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的,还将依法追究刑事责任。

《社保法》第八十八条

 

一个真实的案例

2016年10月客户张先生购买了华夏常青树重大疾病保险(2016),保额10万。

2017年5月,我们接到张先生的报案:因为“急性心肌梗死”住院治疗。

然而,我们的理赔人员在常规的审核、调查中发现,当地的另一家医院,有张先生既往因脑梗塞住院治疗的病例。

按照公司的规定,需要对客户既往住院情况重新评估,那么,此客户将不能购买重疾产品,同时,住院后购买的产品将不承担保障责任。

感觉要凉凉了…


不是所有的客户都有这么幸运

张先生是幸运的,理赔人员是负责的,

但是,

如果客户本次不幸罹患的是脑梗塞;

如果客户的自证时的检查结果存在异常;

如果我们的理赔人员稍有懈怠,

按照客户要求放弃理赔;

……

那么,真相将被掩埋,客户的利益也将得不到主张。

然而这一切,都只是因为客户医保卡外借。

医保卡外借将造成的严重后果!!!

保险行业内,因为客户医保卡外借的拒保、拒付案例层出不穷;

同时,国家也在各个渠道宣传规范社保卡使用,因冒用身份骗取社保、医保费用构成犯罪的案件也屡见不鲜。

那么,医保卡已经借出了怎么办?

首先,马上回医保卡避免一错再错;

其次,积极准备自证材料;

1、如果是医保卡外借买药,一些诸如感冒、发烧或是跌打擦伤的小药品,不会影响核保结论,自然也不会影响到理赔;

2、如果是医保卡外借治疗留下“痕迹”的疾病,如阑尾炎、骨折等等,那么提供被保险人的复查或有针对性的体检资料,以证明非本人患病,也不会影响核保、理赔;

3、如果借出用于诊治像高血压、甲亢、糖尿病之类的慢性病,因为这些疾病易受药物控制,即便提供体检资料,也很难自证。那么,将有很大可能性不能承保,同样,不如实告知,理赔也将会受到重大影响。

随着科技进步,大数据的应用,所有个人的动作都将会有迹可循,

管理好自己的医保卡,珍惜自己的信用记录!

毕竟,不是每一个客户都能像张先生那么幸运。


最后,重要的事情说三遍:


老婆/老公、车、医保卡概不外借!

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