当心！重疾确诊不赔？医保卡外借差点误大事！

       以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的，还将依法追究刑事责任。

2016年10月客户张先生购买了华夏常青树重大疾病保险（2016），保额10万。

2017年5月，我们接到张先生的报案：因为“急性心肌梗死”住院治疗。

然而，我们的理赔人员在常规的审核、调查中发现，当地的另一家医院，有张先生既往因脑梗塞住院治疗的病例。

按照公司的规定，需要对客户既往住院情况重新评估，那么，此客户将不能购买重疾产品，同时，住院后购买的产品将不承担保障责任。

感觉要凉凉了…

张先生是幸运的，理赔人员是负责的，

但是，

如果客户本次不幸罹患的是脑梗塞；

如果客户的自证时的检查结果存在异常；

如果我们的理赔人员稍有懈怠，

按照客户要求放弃理赔；

……

那么，真相将被掩埋，客户的利益也将得不到主张。

然而这一切，都只是因为客户医保卡外借。

保险行业内，因为客户医保卡外借的拒保、拒付案例层出不穷；

同时，国家也在各个渠道宣传规范社保卡使用，因冒用身份骗取社保、医保费用构成犯罪的案件也屡见不鲜。

首先，马上收回医保卡，避免一错再错；

其次，积极准备自证材料；

1、如果是医保卡外借买药，一些诸如感冒、发烧或是跌打擦伤的小药品，不会影响核保结论，自然也不会影响到理赔；

2、如果是医保卡外借治疗留下“痕迹”的疾病，如阑尾炎、骨折等等，那么提供被保险人的复查或有针对性的体检资料，以证明非本人患病，也不会影响核保、理赔；

3、如果借出用于诊治像高血压、甲亢、糖尿病之类的慢性病，因为这些疾病易受药物控制，即便提供体检资料，也很难自证。那么，将有很大可能性不能承保，同样，不如实告知，理赔也将会受到重大影响。