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主治医生一个小笔误,10万理赔款被拒!敬告有保险的朋友,去医院千万别说错了话

时间:2016/10/14 16:01:43 | 来源:保尔
因主治医生的一个小小笔误,导致死者家属无法向保险公司理赔。在常州市法律援助律师的帮助下,近日,死者家属拿到了10 万元全额的保险理赔款。

医生慌乱之中的一个小笔误,竟致10万保险理赔被拒



2014年5月8日清晨,江苏省常州市市民夏先生起床后在家锻炼时突然失去知觉、倒地昏迷,家属立即将他送往医院抢救,但为时已晚,夏先生最终因脑出血死亡。


夏先生生前,单位为他投了10万元的人身意外险,但事后保险公司却拒绝理赔。理由是,医院出具的夏先生医疗资料中显示,夏先生投保前患有 高血压,且有7-8年的病史,夏先生是高血压导致的突发性脑出血死亡,所以不予赔偿。



资料图


在多次与保险公司沟通无效后,当年10月,夏先生的妻子来到常州市法律援助中心申请法律援助。工作人员了解到,夏先生是家中“顶梁柱”, 他妻子没有工作,母亲因年老体弱常年服药治疗,现全家陷入困境。


后经法援律师仔细研究门诊病历发现,上面并没有记载夏某有7—8年高血压病史。之后,律师又到医院查询内档,发现“夏先生有7—8年高血压病史 ”是主治医生在住院病历中记载的病人家属所述。


法援律师再次询问夏先生家属。夏先生家属反映,当日送医时无人向医生反映夏先生有7~8年高血压病史。


经与主治医生多次沟通后,主治医生最终承认是笔误,是由于病人来时情况紧急,人多嘴杂,导致医生误判,夏先生有7~8年高血压病史的说法无确切依据,医生出具了相关证明,但医院出于各种顾虑不愿意加盖公章。而保险公司要求,必须医院出具病历修改说明方可理赔。


就此,一场诉讼难以避免。2015 年年底,法院做出了一审判决,判决医院修改删除病历中不正确的记载。又经三轮调解,2016年4月初,保险公司进行了理赔。



故在此敬告有保险的朋友:去医院时千万别说错话了!



要想使您后续的理赔不受影响,从医生开始给您看病那刻起,就得时时注意医生给您所填写的病历,同时,请您务必告诉医生以下几点:


1、我有商业保险。


2、由意外造成的,一定要医生将意外事由写进病历本。


3、请医生注意措辞,若与实际病情不相干,尽量不要写上下列词语:先天的,原生的,N年前的,旧病复发…


4、如果不是由第三方直接致伤,就不要写了,由第三方造成的必须由第三方赔偿。


5、一定要去公立医院,最好二级以上,这个很重要,私人诊所是没办法报销的,有指定医院的要去指定医院。


6、医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存。


7、无论出现什么意外,请务必第一时间联系你的保险代理人,以便第一时间确定报案和治疗注意要点。



最后,祝大家投保愉快,理赔愉快!不出险不理赔更愉快!!!



需要声明的是:保险公司真的不怕理赔,因为所有的风险在事前都已经过了精算师反复严格的精算,责任准备金都已经事前提取好了,保险代理 人中有理赔的案例,他们都愿意及时尽快的帮助理赔,因为每一次理赔的成功,都是他们及时送给受难者家庭的一份关爱,兑现的是当初签单时 的一份承诺!也是个人品牌的最好证明!

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